دو سال پس از پاندمی کووید۱۹، هنوز این بیماری درمان قطعی ندارد، بسیاری از داروها و درمانهای تجربی نتوانستند از مراحل آزمون و خطا سربلند بیرون بیایند، حالا صحبت از اصلاح پروتکل درمان است و ممنوعیت کورتن درمانی یکی از آنهاست که عامل مهم افزایش قارچ سیاه در ماههای گذشته است.
ویروس
کرونا عامل بیماری کووید۱۹ در بیش از ۲۰ ماه گذشته چهره دنیا را تغییر
داده است. اما با گذشته این زمان نسبتا طولانی هنوز این بیماری درمان مشخصی
ندارد و پزشکان و کادر درمان با آزمون و خطا، مراقبت، اکسیژن درمانی و
امتحان کردن داروهای مختلف جلو می روند، داروهایی که گاهی بسیار کمیاب و
گران می شوند و علاوه بر درد بیماری، رنج فقر را هم به بیماران، خانواده ها
و بازماندگان آنان تحمیل می کنند.، حالا ستاد ملی کرونا برای جلوگیری از
درمان های کم اثر کرونا با توجه به تجربه ماههای گذشته ایران و دنیا برای
بازنگری پروتکل درمان این بیماری اقدام کرده است.
محمدرضا جماعتی، دبیر کمیته علمی ستاد ملی مبارزه با کرونا در این مورد به پژوهشگر ایرنا گفت: با توجه به تجربه تاثیرگذاری پروتکل های درمانی، موضوع به روزرسانی پروتکل های درمانی کرونا در دستورکار قرار گرفته است. در مورد درمان کرونا یک مقدار ناهماهنگی در مناطق مختلف کشور وجود داشت به همین علت پروتکل درمانی کرونا بازنگری شد. مهمترین تغییری که در پروتکل جدید مد نظر قرار گرفته، این است که تاکنون در بسیاری از مراکز درمانی برای درمان موارد ابتلای خفیف و حتی بدون علامت کووید۱۹ از داروهای کورتنی استفاده می شد، این مساله در کشور باعث افزایش موارد ابتلا به قارچ سیاه شد که خیلی هم سر و صدا به پا کرد.
وی افزود: استفاده از داروهای کورتنی از جمله علل اصلی ابتلا به قارچ سیاه است که به علت پایین آوردن سطح ایمنی بدن، باعث بروز این بیماری در افراد می شود. مشکل اینجاست که در بسیاری از موارد بدون اندیکاسیون (بی مورد و بدون توجیه علمی)، کورتن تجویز و استفاده می شود. بنابراین در پروتکل جدید درمان کرونا به خصوص در مواردی که مشکل ریوی وجود ندارد، بیماری خفیف است و تقریبا همه افرادی که به صورت سرپایی دوره بیماری را می گذارنند و بستری نمی شوند، استفاده از داروهای کورتنی ممنوع است و فقط باید برای موارد شدید ابتلا به کرونا که بیمار بستری می شود با تشخیص پزشک از کورتن استفاده شود.
دبیر کمیته علمی ستاد ملی مبارزه با کرونا ادامه داد: در گذشته برای موارد شدید بیماری کووید۱۹ در بیمارستانها نیز دزهای بالا و طولانی مدت داروهای کورتنی استفاده می شد. این نوع درمان نیز دیگر توجیه ندارد. توصیه می شود، دوره درمان با کورتن برای بیماران شدید کرونا در بیمارستانها نیز ۱۰ روز بیشتر نباشد، زیرا بیشتر از این فایده ای ندارد و فقط باعث نقص سیستم ایمنی بدن و ایجاد عفونت های فرصت طلب از جمله قارچ ها در افراد مبتلا به کرونا می شود.
وی گفت: برخی درمان های دیگر کرونا مثل هیدروکسی کلرکین یا استفاده از آنتی بیوتیک ها مثل اریترومایسین که به وفور در افراد مبتلا به کرونا استفاده می شود نیز به هیچوجه ثابت نشده است که اثری در بهبود این بیماران داشته باشد. بنابراین این داروها نیز از پروتکل درمان کرونا حذف شد.
دکتر جماعتی افزود: در پروتکل درمانی جدید کرونا بین موارد خفیف، متوسط و شدید ابتلا به بیماری تفاوت قائل شدیم و هر مرحله ای درمان و داروی خاص خود را خواهد داشت. این اصلاحات بر اساس آخرین مطالعاتی که در دنیا انجام شده و پروتکل های درمانی موجود در دنیا صورت گرفته است.
وی درباره اثربخشی داروی رمدسیویر بر درمان کرونا گفت: رمدسیویر یک داروی ضد ویروس است. بنابراین اگر در موارد اولیه ابتلا به کرونا از این دارو استفاده شود، موجب کاهش میزان ویروس در بدن و از بین رفتن ویروس می شود اما اگر در دوره طولانی بعد از شروع بیماری مثلا ۱۰ روز یا ۲۰ روز بعد از شروع بیماری استفاده شود، احتمالا اثر زیادی ندارد. برای بیمارانی که وضعیت وخیمی پیدا کرده اند و به دستگاههای مکانیکی تنفس مصنوعی وصل شده اند، در این موارد داروهای ضد ویروس دیگر اثری ندارند و در این موارد از درمانهای سرکوبگر سیستم ایمنی مثل کورتن یا داروهای ضد سایتوکانها مانند اکتمرا استفاده می شود.
دبیر کمیته علمی ستاد ملی کرونا ادامه داد: بنابراین استفاده از رمدسیویر فقط برای ۱۰ روز اول ابتلا به کرونای متوسط توصیه می شود. در موارد خفیف و سرپایی کرونا، هیچ دارویی توصیه نمی شود و فقط از درمانهای علامتی استفاده می شود، مثلا اگر تب دارد، تب بر یا مسکن تجویز می شود و بیشتر درمانهای خوراکی، سبزیجات، میوه جات و استراحت در منزل توصیه می شود.
وی گفت: در موارد بیماری متوسط زمانی که بیمار تازه بستری می شود، در شرایطی که هنوز میزان ویروس بالاست، رمدسیویر می تواند اثر داشته باشد تا از درگیری ریه و شدت بیماری جلوگیری کند. در هر صورت استفاده از رمدسیویر برای درمان خانگی نیست و حتما برای بیماران متوسط بستری در بیمارستان استفاده می شود به همین علت این دارو معمولا در بیمارستانها باید توزیع شود و توزیع آن در داروخانه های سطح شهر اشتباه است. این اصول در پروتکل جدید درمان کرونا تدوین شده و چند روز آینده ابلاغ می شود.
جماعتی تاکید کرد: هجوم مردم به بازار سیاه یا داروخانه ها برای تهیه داروی رمدسیویر برای بیماران خفیف و سرپایی اصلا توصیه نمی شود. قطعا داروی رمدسیویر یک داروی بیمارستانی است و برای بیماران در روزهای اول بستری استفاده می شود.
وی ادامه داد: در پروتکل جدید درمان کرونا یکسری آنتی بیوتیک ها مانند اریترومایسین، داکسی سایکلین یا اینتروفرون برای بیماران سرپایی در مطب ها ممنوع می شود. در واقع برای بیماران سرپایی و خفیف مبتلا به کرونا که درگیری ریه و نیازی به بستری نداشته باشند، هیچ دارویی توصیه نمی شود و فقط درمان های خانگی، تغذیه مناسب، قرنطینه و استراحت در منزل کافی است. معمولا این افراد بعد از دو هفته خوب می شوند.
دبیر کمیته علمی ستاد ملی کرونا درباره واکسن های جدید کرونا گفت: واکسن پاستوکووک و اسپایکوژن در داخل کشور تولید شده اند و زمانی که از سازمان غذا و دارو مجوز مصرف می گیرند و مشخص می شود که اثربخشی و ایمنی دارند، وارد سبد واکسیناسیون کشور می شوند.
ایمنی جمعی تا نیمه دی ماه
وی گفت: بناست تا اوایل آذر امسال به حدود ۷۵ درصد افراد جامعه حداقل یک دز واکسن بزنیم و تا پایان آذر همه این افراد دز دوم واکسن را هم بزنند، معمولا ایمنی دو هفته بعد از تزریق دز دوم ایجاد می شود بنابراین انتظار داریم تا نیمه دی ماه به ایمنی جمعی ۷۵ درصدی در کشور برسیم.
جماعتی افزود: مشکل گروه ها و کمپین های ضد واکسن در ایران هم مثل خیلی کشورهای دیگر در اروپا،آمریکا و شرق آسیا وجود دارند. یکی از رسالتهای مهم رسانه ها و متخصصان این است که از طرق مختلف برای آگاه سازی و اقناع عمومی درباره مزایا و کارایی واکسن به مردم اطلاع رسانی کنند. تا جلوی پیک های بعدی، بستری ها و مرگ و میرهای بعدی کرونا در کشور گرفته شود و مقاومت ها شکسته شود. واکسن ها عوارض جدی ندارند و همه واکسن های تایید شده، کاملا ایمن هستند.
دبیر کمیته علمی ستاد ملی مبارزه کرونا گفت: ممکن است برخی افراد جوانتر که بیماری زمینه ای ندارند احساس کنند، نیازی به واکسن ندارند اما این فکر درستی نیست، زیرا اکنون در بیمارستانها بسیاری از افرادی که با درگیری شدید ریه بستری می شوند، متاسفانه افراد جوانی هستند که در دهه دوم یا سوم زندگی بدون هیچ بیماری قبلی به نوع شدید بیماری کووید۱۹ مبتلا می شوند و دچار درگیری بسیار شدید ریه می شوند، همه این افراد کسانی هستندکه واکسن نزده اند و برای واکسن زدن مقاومت کرده اند. به خصوص در نوع جهش یافته کرونا با نام دلتا بیشتر شاهد درگیری جوانترها با این بیماری هستیم.
